Ciekawy przypadek psa z brakiem apetytu i utratą wagi – opis postępowania diagnostycznego

Tab. 2. Wynik badania biochemicznego – profil żołądkowo-jelitowy. Pogrubione wartości znajdują się poza zakresem referencyjnym dla psa

Jaka jest Twoja interpretacja zmian w wynikach badań laboratoryjnych?Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie i jakie badania należałoby wykonać, żeby je potwierdzić?

Interpretacja wyników

Biochemia

W badaniu biochemicznym stwierdzono umiarkowaną hiperkaliemię i umiarkowaną hiponatremię, co w konsekwencji doprowadziło do obniżenia stosunku sodu do potasu (21, zakres referencyjny: 27-40). Powyższe zmiany w stężeniu elektrolitów są charakterystyczne dla niedoczynności kory nadnerczy – z tego względu w celu potwierdzenia/wykluczenia zaburzenia kory nadnerczy zalecono wykonanie testu stymulacji ACTH. Obniżenie stosunku sodu do potasu może być również wtórne do zakażenia włosogłówką (tak zwana rzekoma choroba Addisona) – u pacjentów z podejrzeniem niedoczynności kory nadnerczy należy rozważyć wykonanie badania parazytologicznego kału. Zaburzenia kwasowo-zasadowe były mało prawdopodobne, biorąc pod uwagę brak objawów ze strony układu oddechowego lub wymiotów/biegunki. Wykluczono inne możliwe przyczyny obniżenia stosunku sodu do potasu, biorąc pod uwagę brak oznak: niewydolności nerek w fazie anurii/oligurii, niedrożności dróg moczowych, ciężkiej choroby układu pokarmowego, cukrzycy, obecności obrzęków albo wysięku do jamy ciała. Uzyskanie zafałszowanego wyniku było bardzo mało prawdopodobne, zważywszy na to, że surowica została oddzielona od krwinek natychmiast po powstaniu skrzepu oraz nie było oznak hemolizy czy lipemii.

Zaobserwowano również obecność nieznacznej azotemii, która prawdopodobnie miała charakter przednerkowy (i była związana np. z odwodnieniem czy niedoczynnością kory nadnerczy), biorąc pod uwagę, że stężenie mocznika było proporcjonalnie bardziej podwyższone niż stężenie kreatyniny. Ponowne oznaczenie tych parametrów albo określenie ciężaru właściwego moczu byłoby ni...