Przewlekła niewydolność nerek

Rozpoznanie różnicowe

Rozpoznanie różnicowe PU/PD powinno uwzględniać przypadki pierwotnej PD z wtórną PU. Są one rzadkie i mogą wystąpić w przebiegu chorób podwzgórza, u młodych, aktywnych psów pozostawianych w domu przez dużą część dnia oraz u zwierząt jako objaw bólu. W rozpoznaniu przydatny może być test z odstawieniem wody, który jednak jest przeciwwskazany przy współistniejącej niewydolności nerek. Najczęściej jednak PD jest wtórna, jako skutek pierwotnej PU. W toku rozpoznania PU/PD należy przeprowadzić dokładny wywiad z właścicielem, aby zweryfikować, czy objawy PU/PD rzeczywiście występują, a jeżeli tak, to jaki mają stopień nasilenia (3). Czasem okazuje się, że właściciele już sam fakt przyjęcia przez zwierzę pozycji do oddawania moczu identyfikują z jego oddaniem. Dłuższe pozostawanie przez zwierzę w tej pozycji może oznaczać PU, ale także utrudnienie w oddawaniu moczu bez PU, jak i być objawem zapalenia pęcherza moczowego. Podobnie fakt oddania moczu w nocy przez psa, któremu to nigdy się nie zdarzało, nie musi wcale dowodzić zwiększenia jego dobowej ilości. U kotów „wychodzących” zwiększenie ilości oddawanego moczu jest najczęściej nie do zauważenia, natomiast u „niewychodzących”, z reguły właściciele zauważają nagłe zwiększenie ilości zużywanego piasku i nienaturalnie duże kule zbrylonego żwirku. Kiedy jednak z podejrzeniem PU łączy się częstsze uzupełnienia miski z wodą przez właścicieli, należy poszukać przyczyn PU/PD. Istotne znaczenie w etiologii PU/PD mają przyczyny jatrogenne, głównie stosowane leki. Najczęściej problem ten dotyczy zwierząt leczonych z powodu niewydolności krążenia lub/i chorób skóry (np. atopowe zapalenie skóry – AZS) (6). Pytamy m.in. o to, czy stosowano środki moczopędne lub podawano doustnie lub pozajelitowo glukokortykosteroidy. PU/PD mogą czasem spowodować również preparaty glukokortykosteroidowe podawane do kanału słuchowego, dostawowo, do worka spojówkowego lub na skórę, także leki posiadające działanie mineralok...