Diagnostyka przewlekłych biegunek u psów i kotów

Wywiad

Wywiad z właścicielem stanowi ważny element w rozpoznawaniu przyczyn biegunek przewlekłych i zazwyczaj pomaga ustalić, czy biegunka pochodzi z jelita cienkiego czy grubego. Dodatkowo istotne jest, aby zwrócić uwagę na początek oraz czas trwania objawów, utratę masy ciała i biegunkę nocną. W przypadku braku obniżenia masy ciała lub pogorszenia ogólnej kondycji ciała pomimo przewlekłej biegunki, prawie zawsze wskazuje na obecność choroby jelita grubego. Natomiast jeśli widoczny jest spadek masy ciała i osłabienie ogólnej kondycji, wówczas przypuszczamy chorobę jelita cienkiego. Należy mieć jednak na uwadze, że niektóre choroby jelita grubego (histoplazmoza czy nowotwór) mogą powodować zmniejszenie masy ciała, jednakże u tych pacjentów zaobserwujemy dodatkowe objawy takie jak: śluz w kale, bolesne parcie i krwiste stolce.

W przypadku bolesnych parć, powinniśmy wypytać właściciela, od kiedy zauważył ten objaw, jeśli pojawił się on w późniejszym etapie choroby, może nasuwać podejrzenie zmian wtórnych krocza lub bolesności z przewlekłego podrażniania. Podczas rozmowy z właścicielem warto również dokładnie zapytać o: dietę, sposób karmienia i przechowywania karmy. Błędy żywieniowe lub nagłe częste zmiany karmy mogą być przyczyną przewlekłych biegunek. Informacja o stosowanych lekach (NLPZ, antybiotyki, regulatory motoryki, glikozydy nasercowe, przeciwarytmiczne, ACE inhibitory) powinna być również zanotowana w wywiadzie.

Badanie fizykalne i badania dodatkowe

Po dokładnym i pełnym wywiadzie, kolejnym krokiem jest badanie fizykalne i badania dodatkowe celem wykluczenia innych schorzeń systemowych przebiegających z przewlekłą biegunką. Badanie fizykalne powinno obejmować badanie palpacyjne brzucha i w większości przypadków badanie per rectum. W tab. 4 przedstawiono elementy wywiadu u pacjenta z przewlekłą biegunką. Zmiany zauważone podczas badania palpacyjnego z reguły kierują nam kolejność przeprowadzanych badań dodatkowych.

Na podstawie podstawowego badania morfologicznego możemy wstępnie wykluczyć takie choroby wirusowe jak np.: panleukopenia, parwowiroza, nosówka czy ogólne zakażenia układowe. Panel badań biochemicznych surowicy powinien być szeroki i uwzględniać m.in.: fTLI, cTLI, spec cPL, spec fPL w przypadku podejrzenia chorób trzustki. Zespól złego trawienia w głównej mierze powodowany jest przez zewnątrzwydzielniczą niewydolność trzustki (ZNT) i rzadko prowadzi do zmniejszenia stężenia albumin w surowicy do wartości równej lub mniejszej niż 2,0 g/dl. Badania takie jak test kliszowy na aktywność trypsyny w kale oraz testy wchłaniania tłuszczów obarczone są ryzykiem otrzymania wyników fałszywie ujemnych i fałszywie dodatnich.