Chirurgiczne usuwanie nadnerczy u psów Przygotowanie pacjenta, techniki operacyjne i postępowanie pooperacyjne
Postępowanie chirurgiczne
Przy ocenie zasadności przeprowadzenia zabiegu chirurgicznego należy brać pod uwagę: stan ogólny pacjenta, obecność niemożliwych do usunięcia przerzutów nowotworowych oraz widocznych cech inwazyjności nowotworu (np. cechy zakrzepicy żyły głównej doogonowej). Preferuje się wykonanie laparotomii pośrodkowej. Wykonuje się cięcie powłok brzusznych w linii pośrodkowej od wyrostka mieczykowatego do okolicy spojenia łonowego. Do usunięcia zakrzepów konieczne bywa niekiedy przedłużenie linii cięcia powłok brzusznych w kierunku doczaszkowym na tylną część klatki piersiowej poprzez wykonanie tylnej sternotomii.
Obszerne przygotowanie pola operacyjnego umożliwia cięcie uzupełniające przebiegające wzdłuż żebra w przypadku trudności w dostępie poprzez laparotomię pośrodkową (1, 4). W takim przypadku cięcie tkanek przebiega równolegle i doogonowo od 13. żebra. Dodatkowo proponowany jest również dostęp boczny (dojście przylędźwiowe).
Po otwarciu jamy brzusznej dostęp do nadnercza uzyskuje się przez odsunięcie żołądka, wątroby i śledziony doczaszkowo, nerki doogonowo, a żyły głównej doogonowej – przyśrodkowo. Aby uwidocznić lewe nadnercze, wskazane jest wykonanie tzw. manewru okrężnicy polegającego na uniesieniu okrężnicy do góry. Dostęp do prawego nadnercza uzyskujemy po wykonaniu tzw. manewru dwunastniczego. W dalszej kolejności należy podwiązać i przeciąć tętnicę przeponowo-brzuszną (ryc. 2). Oddzielenie zmienionego gruczołu odbywa się poprzez cięcie tkanek lub odpreparowanie „na tępo”. Ze względu na masywne krwawienie bardzo pomocne jest użycie elektrokoagulacji (ryc. 3) (4). W dostępie tym przydatne jest też użycie rozwieracza do jamy brzusznej.
Dostęp boczny uzyskuje się poprzez ułożenie pacjenta w pozycji leżącej [...]
którzy są subskrybentami naszego portalu.
i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!
POSTĘPOWANIA
w weterynarii
