Chirurgiczne usuwanie nadnerczy u psów Przygotowanie pacjenta, techniki operacyjne i postępowanie pooperacyjne

Postępowanie przedoperacyjne

W badaniu morfologicznym krwi u pacjenta z czynnym hormonalnie guzem kory nadnerczy będącym przyczyną zespołu Cushinga zazwyczaj stwierdza się leukocytozę z tzw. leukogramem stresowym. W badaniu biochemicznym stwierdzany jest podwyższony poziom cholesterolu, trójglicerydów, zwiększona aktywność transaminaz i zwykle bardzo wysoka aktywność fosfatazy zasadowej. W badaniu moczu obserwuje się niski ciężar właściwy oraz białkomocz. Pacjenci ci mają większe skłonności do zakażeń, szczególnie układu moczowego, co w postępowaniu przedoperacyjnym jest uzasadnieniem antybiotykoterapii rozpoczętej już 2-3 dni przed planowanym zabiegiem (6). Częstym powikłaniem nadmiernej produkcji kortyzolu jest zwyrodnienie tłuszczowe wątroby, które spowalnia metabolizm leków używanych w premedykacji i indukcji. Glikokortykosteroidy hamują również produkcję tyroksyny, co prowadzi do dyshormonozy tarczycowej z eutyreozą i pojawienia się objawów niedoczynności tarczycy.

Następstwem nadczynności nadnerczy mogą być także: cukrzyca, nadciśnienie tętnicze oraz zwiększona skłonność do powstawania zakrzepów. Pacjenci z zespołem Cushinga nierzadko mają nadwagę lub otyłość.

Diagnostyka ultrasonograficzna konieczna jest do obrazowania i oceny wielkości nadnerczy. Bardzo ważna jest ocena żyły głównej doogonowej pod kątem nacieków na jej ścianę oraz wykluczenie zatorów w jej świetle. Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej wykonywane powinno być również w celu wykluczenia przerzutów nowotworowych. Zakrzepy powstają na ogół w wyniku przemieszczenia komórek nowotworowych wewnątrz światła żył, drogą żyły nadnerczowej lub nerkowej. Zakrzepica częściej towarzyszy guzom chromochłonnym niż nowotworom kory nadnerczy.

Badanie radiologiczne klatki piersiowej w trzech projekcjach umożliwia wykrycie przerzutów nowotworowych do płuc. Zmienione nadnercza trudno jest zaobserwować w obrazie radiograficznym jamy brzusznej, jeśli nie wykazują znaczącego powiększenia lub nie ...