Chirurgiczne usuwanie nadnerczy u psów Przygotowanie pacjenta, techniki operacyjne i postępowanie pooperacyjne

Nadnercza znajdują się w pobliżu przednio-przyśrodkowego bieguna nerek i są parzystymi gruczołami dokrewnymi położonymi pozaotrzewnowo. Lewy gruczoł nadnerczowy, nieznacznie większy niż prawy, położony jest między aortą i lewą nerką (ryc. 1), prawy zaś – między żyłą główną doogonową i prawą nerką. Oba nadnercza są luźno połączone tkanką łączną z okolicznymi strukturami, ale torebka prawego nadnercza może być połączona ze śródbłonkiem żyły głównej doogonowej. Na dogrzbietowej powierzchni gruczołu widoczna jest tętnica przeponowo-brzuszna, zaś żyła przeponowo-brzuszna przebiega po dobrzusznej powierzchni nadnercza (1, 3). W części doogonowej nadnercza leżą w bliskim kontakcie z tętnicą i żyłą nerkową. Nadnercza składają się z części korowej i rdzennej. Ta pierwszaodpowiedzialna jest za wytwarzanie glikokortykosteroidów, mineralokortykosteroidów oraz hormonów płciowych (androgenów nadnerczowych). Rdzeń nadnerczy wytwarza katecholaminy – adrenalinę, noradrenalinę oraz dopaminę. Pobudzenie rdzenia do wytwarzania zwiększonej ilości adrenaliny ma miejsce w stanach pobudzenia emocjonalnego. Hormony wydzielane przez korę nadnerczy utrzymują równowagę wodno-mineralną organizmu, pomagają w walce ze stresem oraz podnoszą poziom glukozy we krwi (1, 4, 6).

Wskazaniami do zabiegu usunięcia nadnercza są najczęściej nowotwory tego gruczołu. U psów szacuje się, że stanowią one 1-2% wszystkich guzów (9, 10). Wśród pacjentów kierowanych na zabieg adrenalektomii wyróżnia się zazwyczaj dwie grupy – psy, u których podczas przeglądowego badania USG stwierdzono guz nadnercza niepowodujący objawów klinicznych, czyli zazwyczaj nieaktywny hormonalnie, oraz pacjenci z hormonalnie czynnym guzem nadnercza. W pierwszym z wymienionych przypadków przygotowanie pacjentów do operacji nie jest raczej problematyczne, natomiast pacjenci z czynnym hormonalnie guzem nadnercza powinni przejść szereg badań i czynności diagnostycznych w celu ustalenia stanu zaawansowania choroby oraz, co z tym związ...