Osteotomia klinowa doczaszkowa kości piszczelowej (ang. cranial tibial wedge osteotomy – CTWO) w leczeniu zerwania więzadła krzyżowego doczaszkowego u psów

Wyniki obserwacji klinicznych opisane w początkowych latach jej stosowania były zachęcające, niemniej jednak późniejsze badania pokazały, że zastosowanie CCWO/CTWO u średnich i dużych psów wywoływało wysoki odsetek powikłań (31-36%) i konieczność reoperacji (12-18%) (8, 9). Głównym problemem okazywały się: niefunkcjonalność implantów oraz poluzowania wkrętów, a przez to uszkodzenie stabilizacji. Przeprowadzone w tym zakresie badania pokazały, że istnieją dwie zasadnicze przyczyny tego zjawiska. Za pierwszą uznano miejsce pozycjonowania osteotomii. Pierwotnie w technice CCWO/CTWO jako miejsce osteotomii ustalono podstawę grzebienia piszczeli, a klin osteotomii posiadał plan trójkąta prostokątnego (ryc. 1, trójkąt, linia niebieska) (7). Aby zapobiec dalszym problemom z niestabilnością, technika została zmieniona i miejsce osteotomii zostało wyznaczone proksymalnie na grzebieniu piszczeli, a plan asymetrycznego trójkąta prostokątnego został zastąpiony planem trójkąta równoramiennego (o dwóch bokach równych) (ryc. 1, trójkąt, linia czerwona). Zmiana planowania osteotomii okazała się dobrym rozwiązaniem, co zanotowano w postaci spadku liczby komplikacji w okresie pooperacyjnym.

Jednak wyznaczenie nowego miejsca osteotomii spowodowało, że dostęp operacyjny nie był tak komfortowy jak w pierwotnej technice. Uwaga ta tyczy się głównie koncentracji elementów nerwowych i naczyniowych w przestrzeni operacyjnej oraz znacznie ograniczonych możliwości manewru implantem w części proksymalnej osteotomii. Drugim zdefiniowanym problemem było stosowanie płyt kompresyjnych (ang. dynamic compression plate – DCP) i wkrętów korowych do zamykania osteotomii. Zastosowanie płyt blokowanych TPLO rozwiązało ten problem w sposób radykalny na tyle, że pozwoliło na powrót do pierwotnej techniki pozycjonowania osteotomii.

Możliwości pozycjonowania osteotomii i orientacja śródoperacyjna w trakcie pierwotnego planu CTWO (ryc. 1, trójkąt, linia niebieska) jest ułatwione przez stosunkowo p...