Chirurgia dróg oddechowych. Syndrom brachycefaliczny – cz. III

Resekcję części podniebienia miękkiego wykonuje się z dostępu ustnego. Kleszczykami Allisa łapie się i przytrzymuje doogonowy brzeg podniebienia miękkiego (Bright and Wheaton, 1983; Brdecka et al., 2007; Brdecka et al. 2008). Podniebienie miękkie można również ustalić za pomocą szwów cuglowych, umieszczając je po obu stronach planowanej linii cięcia (Bright and Wheaton, 1983).

W pozostałych przypadkach szwy zakłada się na doogonowym brzegu linii cięcia. Literatura opisuje resekcję nadmiarowej części podniebienia za pomocą pętli do usuwania migdałków (Harvey and Venker-von Haagan, 1975), skalpela (Farquharson and Smith, 1942; Harvey, 1982; Bright and Wheaton, 1983; Monnet, 2003), nożyc (Singleton, 1962; Aron and Crowe, 1985; Hobson, 1995; Koch et al., 2003), elektrokauteryzacji monopolarnej (Harvey and Venker-von Haagan, 1975; Harvey, 1982; Dunié-Mérigot et al., 2010), lasera CO2 (Clark and Sinibaldi, 1994; Davidson et al., 2001; Brdecka et al., 2007; Riecks et al., 2007; Dunié-Mérigot et al., 2010) oraz laserów diodowych (Dunié-Mérigot et al., 2010) i bipolarnych pęset zamykających naczynia krwionośne (Ligasure, Valleylab, Covidien, Boulder, CO 80301-3299, USA) (Brdecka et al., 2007; Brdecka et al., 2008).

Nie zaleca się stosowania pętli do usuwania migdałków (Harvey and Venker-von Haagan, 1975). W przypadku zastosowania lasera diodowego stwierdzono większy obrzęk pooperacyjny niż przy zabiegach wykonanych za pomocą lasera CO2 lub elektrokauteryzacji (Dunié-Mérigot et al., 2010), natomiast nie stwierdzono klinicznie istotnych różnic w przypadku zabiegu wykonywanego za pomocą nożyc, lasera CO2 lub bipolarnych urządzeń zamykających naczynia krwionośne (Davidson et al., 2001; Brdecka et al., 2007).

W przypadku resekcji za pomocą ostrza do zbliżenia śluzówki nosogardzieli i śluzówki ustnej części gardła wykorzystuje się szew ciągły. Szycie rozpoczyna się po przecięciu jednej trzeciej, maksymalnie połowy szerokości podniebienia, a następnie kontynuuje w...