Gdy serce pęka… O miejscowych skutkach choroby zwyrodnieniowej zastawki mitralnej

Zwyrodnienie śluzakowate zastawki mitralnej (MMVD, ang. myxomatous mitral valve disease) jest najczęściej występującą nabytą chorobą serca u psów, stanowiącą dominującą przyczynę przewlekłej lewostronnej niewydolności serca u osobników ras małych i miniaturowych. Choroba ta wykazuje wyraźne predyspozycje rasowe, szczególnie u: cavalier King Charles spanieli, jamników, pinczerów miniaturowych, chihuahua, Yorkshire terrierów oraz pudli miniaturowych, a jej częstość wzrasta wraz z wiekiem zwierzęcia (1). Uważa się, że w patogenezie MMVD istotną rolę odgrywają czynniki genetyczne, zaburzenia metabolizmu macierzy zewnątrzkomórkowej oraz przewlekła ekspozycja struktur zastawkowych na nieprawidłowe obciążenia mechaniczne (2, 3).

Istotą MMVD są postępujące zmiany degeneracyjne płatków zastawki mitralnej, obejmujące pogrubienie, deformację oraz utratę ich prawidłowej architektury histologicznej. Dochodzi do akumulacji proteoglikanów, fragmentacji włókien kolagenowych oraz zaburzeń w strukturze elastyny, co skutkuje obniżeniem wytrzymałości mechanicznej płatków zastawki. Równocześnie obserwuje się zmiany w obrębie aparatu podzastawkowego, w tym wydłużenie, ścieńczenie i osłabienie strun ścięgnistych, co predysponuje je do częściowych lub całkowitych pęknięć. Konsekwencją tych zmian jest narastająca niedomykalność zastawki mitralnej i cofanie się krwi z lewej komory do lewego przedsionka podczas skurczu (3, 4). Przewlekła niedomykalność mitralna prowadzi do istotnych zaburzeń hemodynamicznych, których głównym elementem jest wzrost objętości i ciśnienia w lewym przedsionku (5). Strumień fali zwrotnej nie zawsze ma charakter centralny, często przybiera postać ekscentrycznych, wysokoenergetycznych jetów, skierowanych pod różnymi kątami w stronę ścian przedsionka. Miejscowe oddziaływanie takich strumieni może prowadzić do mechanicznego uszkodzenia wsierdzia, powstawania tzw. jet lesions, aktywacji komórek śródbłonka oraz inicjacji lokalnych procesów zapalnych i włóknienia (6, 7).

Ten materiał dostępny jest tylko dla użytkowników
którzy są subskrybentami naszego portalu.

Wybierz pakiet subskrypcji dla siebie
i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!

Wybierz subskrypcję

Masz aktywną subskrypcję?

Zaloguj się

Nie masz jeszcze konta w serwisie? Dołącz do nas