Wykorzystanie ultrasonografii w anestezjologii – znieczulenia miejscowe nerwu udowego i kulszowego pod kontrolą USG
Podsumowanie
Wybór optymalnego okna akustycznego dla nerwu kulszowego ułatwia fakt, że nerw ten dostępny jest wzdłuż całej bocznej powierzchni uda. Umożliwia to wybór miejsca do iniekcji na różnych poziomach, co ma znaczenie w przypadkach, gdy skóra na bocznej powierzchni uda jest uszkodzona, uległa martwicy lub istnieje lokalny stan zapalny tkanek. Najkorzystniejszym miejscem iniekcji jest odcinek na wysokości połowy długości trzonu k. udowej.
Opisany dostęp n. udowego w okolicy pachwiny w obrębie trójkąta udowego, według danych literaturowych, nie zapewnia optymalnej wizualizacji nerwu, natomiast w aspekcie technicznym wykonania iniekcji istnieje większe ryzyko komplikacji. Dostęp przedpachwinowy stanowi okno akustyczne, w którym wizualizacja nerwu udowego jest uznana za skuteczniejszą. Nerw blokowany jest jeszcze przed rozgałęzieniem w części dystalnej na komponentę czuciową i motoryczną, co gwarantuje większe powodzenie znieczulenia. Ponadto widoczny jest dłuższy odcinek nerwu, dzięki czemu możliwa jest iniekcja w kilku miejscach omijająca potencjalne zmiany patologiczne na skórze (4, 9-11).
Echogeniczność nerwów obwodowych jest zmienna i zależy od ilości tkanki łącznej otaczającej nerw w danej okolicy. Stąd też obecność zróżnicowanej echogenności między nerwem kulszowym i udowym. Nerw kulszowy widoczny jest w postaci hipoechogennej struktury z hiperechogenną otoczką stanowiącą epineurum, natomiast obraz n. udowego charakteryzuje się zwiększoną echogennością względem otoczenia (1).
Zaletą wykorzystania obrazu ultrasonograficznego podczas regionalnych bloków nerwów jest stały podgląd na ekranie efektów. Środek znieczulający podawany jest precyzyjnie wokół nerwu, a stała wizualizacja pozwala na manipulacje igłą bez ryzyka punkcji nerwu. Łatwiej wychwycić anatomiczne różnice między osobnikami.
Wykorzystywana do znieczuleń lignokaina rozwija swoje działanie; w ciągu 15 minut od podania zniesione są funkcje czuciowe i ruchowe, działanie utrzymuje...
którzy są subskrybentami naszego portalu.
i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!
