Dyshormonoza tarczycowa z eutyreozą jako wyzwanie dla lekarza klinicysty
Oś podwzgórzowo–przysadkowo-tarczycowa w przebiegu choroby pozatarczycowej
W przebiegu długo trwającej choroby pozatarczycowej dochodzi do obniżenia katabolizmu białek, co uzyskiwane jest przez obniżenie stosunku T4:T3 w organizmie (12). Mechanizmem wywołującym jest wzrost tkankowego stężenia T3 w komórkach podwzgórza poprzez zwiększenie aktywności enzymów metabolizujących hormony tarczycy, w tym głównie dejodynazy typu 2 (1). Miejscowa tyreotoksykoza podwzgórza, a dokładnie jądra przykomorowego, powoduje hamowanie wydzielania TRH, czyli hamowanie całej osi podwzgórzowo-przysadkowo-tarczycowej. Przewlekłe procesy chorobowe prowadzą do obniżenia aktywności dejodynazy typ 3 (D3), co również powoduje tyreoksykozę i obniżenie wydzielania TRH (1).
Ostry stan zapalny lub silny stres powodują gwałtowny spadek stężenia trójjodotyroniny, podczas gdy stężenie odwrotnej (nieaktywnej) trójjodotyroniny (rT3, ang. reverse T3) wzrasta (23). Jest to efekt obniżenia stężenia dejodynazy 1 i zwiększenia stężenia dejodynazy 3 w odpowiednich tkankach (23). Początkowa endokrynna odpowiedź na stres składa się głównie z obwodowej inaktywacji szlaków anabolicznych, podczas gdy aktywność przysadki mózgowej jest zasadniczo wzmocniona lub utrzymana (32).
Wiele chorób, dłużej trwający stres czy uraz mogą prowadzić do zmniejszenia stężenia hormonów tarczycy oraz nierzadko do wzrostu stężenia TSH w surowicy, co łudząco przypomina wyniki badań laboratoryjnych u psów z pierwotną niedoczynnością tarczycy (25). Biorąc pod uwagę, że objawy kliniczne niedoczynności tarczycy nie są specyficzne i podobny obraz kliniczny może być reprezentowany w przypadku wielu chorób, prawidłowa interpretacja uzyskanych wyników badania klinicznego oraz badań dodatkowych staje się wyzwaniem.
Stężenia T4 i TSH analizowano u 207 psów cierpiących z powodu różnych chorób pozatarczycowych (20). Dodatkowo przeprowadzono analizę wieloczynnikową, zawierającą także takie parametry jak: wiek, płeć, rasa, status h...
którzy są subskrybentami naszego portalu.
i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!
