Ostry brzuch w gabinecie internistycznym. Od czego zacząć?
Badanie kliniczne i wstępna ocena pacjenta
Dokładne badanie kliniczne jest kluczowe, aby wstępnie ocenić pacjenta. Mogą pojawiać się zaburzenia świadomości, co często wynika z bólu lub wstrząsu. W gabinecie pacjent może poruszać się samodzielnie, przybiera często pozycje bólowe (np. pozycja kociego grzbietu lub modlącego się psa), w tych sytuacjach zwierzęta często są niespokojne, a mimo osłabienia nieustannie poruszają się. Są też pacjenci, którzy nie poruszają się samodzielnie. Należy zachować ostrożność podczas przenoszenia takiego zwierzęcia, szczególnie przy podejrzeniu urazu kręgosłupa.
W dalszym badaniu ocenia się błony śluzowe, w przypadku bladości należy brać pod uwagę wstrząs hipowolemiczny, przebiegający z utratą krwi oraz niedokrwistością lub bez. W przypadkach wczesnej fazy wstrząsu błony śluzowe mogą być też ceglastoczerwone. Przy zażółceniu bierze się pod uwagę przyczyny przedwątrobowe (hemoliza), zawątrobowe (niedrożność przewodów żółciowych) i wątrobowe (np. zapalenie wątroby). Czas wypełniania kapilar (CRT) często jest w normie, dopiero w bardzo poważnych stanach przekracza 2 sekundy. Przyspieszony oddech może wynikać z bolesności, wstrząsu, należy też różnicować go z zaburzeniami krążeniowo-oddechowymi.
Dodatkowo każdy lekarz podczas osłuchiwania powinien z należytą dokładnością ocenić pola płucne oraz pracę serca. Obecność trzasków, rzężeń i zaostrzonego szmeru pęcherzykowego czasem koreluje z zachłystowym zapaleniem płuc. Jest to nierzadkie powikłanie powstałe wskutek ostrych wymiotów lub ulewania. Arytmie towarzyszą bolesnym zaburzeniom na terenie jamy brzusznej (zapalenie trzustki, ostre rozszerzenie/skręt żołądka, ropomacicze). U opisywanych pacjentów często stwierdza się znaczny stopień odwodnienia. Ocena temperatury wewnętrznej jest również niezwykle istotna.) Hipotermia najczęściej wynika z hipowolemii i obniżonej perfuzji tkankowej. Hipertermia z kolei może sugerować infekcję lub być reakcją na silny ból.
W przypadku o...
którzy są subskrybentami naszego portalu.
i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!
