Adrenalektomia i znieczulenie do zabiegu – opis przypadku

Psu włączono leczenie trilostanem – Vetoryl 10 mg 1x dziennie. Suka zaczęła mniej pić oraz rzadziej oddawać mocz. W kontrolnym teście stymulacji ACTH wartość kortyzolu po stymulacji wynosiła 6,72 mcg/dl.

Po kilku miesiącach zwiększono dawkę leku na 30 mg/dzień, a następnie 60 mg/dzień. W jednym z kontrolnych badań krwi („profil terapeutyczny podstawowy: trilostan-kortyzol”) wartość kortyzolu wynosiła 2,91 mcg/dl. Suce zaczęły znacznie powiększać się powłoki brzuszne oraz dołączyła się wapnica skóry (ang. calcinosis cutis circumscripta). Wapnica skóry jest uznawana jako patognomoniczny objaw nadmiernej produkcji glukokortykoidów (9). Ponownie pojawiły się objawy polidypsji i poliurii.

Wykonano badanie poziomu kortyzolu: 7,66 mcg/dl. Zwiększono dawkę trilostanu. Pacjentka od października 2018 roku zaczęła przyjmować Vetoryl 120 mg/dzień. Cały czas obserwowano postępujący zanik mięśni brzucha. Powłoki brzuszne powiększyły się do tego stopnia, że uszkodzeniu uległa skóra, która ocierała o podłoże. Właściciele zdecydowali się na zabieg usunięcia zmienionego nadnercza. W celu przygotowania do zabiegu zlecono badania krwi, badanie kardiologiczne oraz badania obrazowe – RTG i badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.

Guz nadnercza prawego o wielkości 3,6 x 1,8 cm, z obecnością licznych ognisk mineralizacji, uciska na światło żyły głównej doogonowej. W żyle brak widocznej skrzepliny. Ze strony kardiologicznej nie było przeciwwskazań do znieczulenia, pies nie miał nadciśnienia. W badaniu krwi wykonanym dzień przed planowanym zabiegiem: eozynopenia, podwyższony poziom fosfatazy zasadowej oraz GGT. Jonogram prawidłowy. Koagulogram: APTT: 25,6 sek. (0-21), PT 12,3 sek. (7-12), Fibrynogen 307 mg/dl (100-500). Poziom kortyzolu w surowicy wynosił 6,25 mcg/dl (1-6).

Przygotowanie pacjenta i znieczulenie do zabiegu

Zabezpieczono krew na wypadek konieczności transfuzji. W dniu poprzedzającym zabieg pacjent otrzymał antybiotyk oraz pantoprazol, przyjął także ost...